بررسی اثر شیلد بر تغییرات فرکانس شنوایی در بیماران مبتلا به سرطان نواحی سر و گردن به دنبال رادیوتراپی خارجی

پرتودرمانی یکی از راه‌های درمان سرطان است که به تنهایی یا به همراه دیگر شیوه‌های درمان برای بیمار تجویز می‌شود.در تمام بیماران مبتلا به سرطان، کیفیتزندگینقش مهمی را ایفا می کند. دلیل آن این است کهآنها بعد از انجام رادیو تراپی ممکن است دچار ناتوانی هایی از جمله مشکلاتبلعیدن، گفتار وشنواییشوند.رادیوتراپی سرو گردن سبب می شود سیستم شنوایی دز بالایی از تشعشع را دریافت کند. این امر ممکن است باعث صدمات و عوارض در این ناحیه شود که بسته به محل رخ دادن آسیب (گوش داخلی،گوش میانی،گوش بیرونی)، عوارض ایجاد شده متفاوت است. به همین دلیل محافظت از سیستم شنوایی در این بیماران تا حد امکان امری ضروری است. مطالعات رادیوبیولوژیکتجربی بر روی کاهش شنوایی حسی- عصبی( SNHL) ناشی از تشعشع پراکندهبوده و قدمت آنبه سال 1930بر می گردد. بطور کلی وقتی که برای درمان بیماران مبتلا به سرطان های سر و گردن رادیوتراپی درنظر گرفته می شود، توانایی حفظ شنوایی نگران کننده است بخصوص وقتی که سطح شنوایی قبل از درمان آنها خوب است. با توجه به عواقب ناگوار ناشی از کم شنوایی، تشخیص به موقع نقص شنوایی به منظور ارائه سریع خدمات درمانی و توانبخشی ودر نتیجه کاهش اثرات تخریبی ناشی از کم شنوایی بسیار حائز اهمیت می باشد. هرگونه کاهش شنوایی می تواند باعث اختلال در دریافت و بیان گفتار شود و مشکلاتی را در روند زندگی فردی و اجتماعی به همراه داشته باشد. معمولا افرادی که مبتلا به کاهش شنوایی هستند، به دلیل دریافت ناقص یا عدم دریافت گفتار به مرور دچار ناتوانی در ارتباط شده و بعد از مدتی مشکلاتی نظیر انزوا طلبی و گوشه گیری، اختلالات شخصیتی و عاطفی را بروز می دهند. بنابراین شناخت وپیشگیری از ایجاد عوامل موثر برکاهش شنوایی و شناسایی راهبردهای کاهش میزان آسیب در بیمارانی که رادیوتراپی سرو گردن میکنند مهم و ضروری است.

فهرست مطالب

 

فصل اول: کلیات تحقیق

 

1-1-

مقدمه

2

1-2-

بیان مساله و اهمیت تحقیق

2

1-3-

اهداف پژوهش

5

1-4-

فرضیه های تحقیق

6

1-5-

سوال های تحقیق

6

1-6-

متغیرهای تحقیق ومقیاس سنجش آنها

7

 

فصل دوم: مبانی نظری تحقیق

 

2-1-

سرطان و روش های درمان

9

2-2-

سرطان‌های سر و گردن و انواع آن

10

2-2-1-

سرطان حنجره

10

2-2-2-

سرطان هیپوفارنکس

10

2-2-3-

سرطان حفره بینی و سینوس هایپارانازال

11

2-2-4-

سرطان نازوفارنکس

11

2-2-5-

سرطان غدد بزاقی

11

2-2-6-

سرطان دهان واوروفارنکس

12

2-3-

تعدادی از نشانه های مشترک سرطان سر و گردن

13

2-4-

درمان سرطان های سرو گردن

13

2-5-

تعریف رادیوتراپی

14

2-6-

ویژگیها و موارد كاربرد رادیوتراپی

15

2-7-

اهداف رادیوتراپی

16

2-8-

انواع رادیوتراپی

16

2-8-1

رادیوتراپی پرتو خارجی یا تله تراپی

16

2-8-2

براکی تراپی یا رادیوتراپی چشمه محبوس

16

2-8-3

رادیوایزوتوب سیستمیک یا رادیوتراپی چشمه باز

17

 

فهرست مطالب

 

عنوان

صفحه

2-9-

منابع پرتودهی مورد استفاده در رادیوتراپی خارجی

17

2-9-1

اشعه گاما یا x

17

2-9-2

تشعشعات ذره ای

17

2-9-3

درمان با پرتوی پروتون

18

2-10

مراحل رادیوتراپی

18

2-10-1

بی حرکت کردن بیمار

18

2-10-2

تصویریابی و مکانیابی تومور

18

2-10-3

طراحی درمان

20

2-10-4

استقرار بیمار

20

2-10-5

درمان

20

2-11-

عوارض رادیوتراپی

21

2-12-

عوارض رادیوتراپی سرو گردن

22

2-13-

انواع مشکلات شنوایی ناشی از تشعشع

23

2-14-

کاهش شنوایی فرکانس بالا

24

2-15-

اساس سلولی و مولکولی اتوتوکسیسیتی

25

2-16-

آپاپتوز

25

2-17-

مسیرهایآپوپتوزی

26

2-17-1

مسیرخارجییاآپوپتوزالقاءشدهتوسطگیرندههایمرگ

26

2-17-2

مسیرداخلییامسیرمیتوكندریاییآپوپتوز

27

2-18-

كاسپازها

29

2-19-

آپاپتوز ناشی از تشعشع

29

2-20-

ساختمان گوش

31

2-20-1

گوش خارجی

31

2-20-2

گوش میانی

31

2-20-3

گوش داخلی

32

2-21-

مکانیسم شنوایی

32

2-22-

کیفیت صوت

33

 فهرست مطالب

 

عنوان

صفحه

2-23-

ادیومتری تن خالص

33

2-24-

نتایج ادیومتری تن خالص

34

2-25-

حفاظ گذاری

34

2-26-

مطالعات انجام شده

35

 

فصل سوم: روش پژوهش

 

3-1-

روش انجام کار

45

3-2-

تعیین میزان دز رسیده به حلزون گوش

46

3-3-

درجه بندی(Grading) آسیب شنوایی

47

 

فهرست اشکال، جداول و نمودارها

 

عنوان

صفحه

شکل 2-1-

دیاگرام نواحی مختلف سرو گردن

12

شکل2-2-

مسیرخارجی آپوپتوز

27

شکل2-3-

مسیرداخلی آپوپتوز

28

 

پزشکی